（原标题：长护险扩面共性之问：杭州、广州等地“解题”筹资机制、失能品级评估）

21世纪经济报说念记者柳宁馨 实习生柯静娴 杭州报说念

刻下，我国恒久照看保障轨制迎来从局部试点到全面激动的要害节点。

11月29日，国度医疗保障局官方微信号发布专栏著作《命令社保“第六险”恒久照看保障轨制尽快问世》，同期，国度医疗保障局官网缔造“恒久照看保障”专栏。

“一东说念主失能、全家失衡”是好多东说念主养老蹙悚的原因，失能老年东说念主照护是养老服务的刚需。第五次中国城乡老年东说念主生涯气象抽样清楚，现在我国失能老年东说念主约3500万东说念主，占全体老年东说念主的11.6%。据测算，到2035年，我国失能老年东说念主将达到4600万东说念主，到2050年达到5800万东说念主傍边。

长护险是指为失能东说念主群提供照看服务或资金保障的一项社会保障轨制，亦然我国在基本养老保障、基本医疗保障、舒服保障、工伤保障和生养保障等五项社会保障轨制除外的“第六险”。

刻下，长护险轨制建造参加要害期，一个主见是，计谋性长护险轨制正在从曩昔的互异化试点，自在走向世界长入，失能品级评估是正在加速长入标准的鸿沟。同期，朝着长护险轨制畴昔恒久可赓续主见，各地关于筹措资金多元化、服务质地提高等多个问题的探索连续激动。

败落长入评定标准

我国早在“十三五”预计就明确提倡，探索建立恒久照看保障轨制。2016年6月，世界启动恒久照看保障轨制试点。2020年9月，我国连续扩大试点，成立恒久照看保障的社会发展导向，突显寂寥险种地位。

《2023年世界医疗保障职业发展统计公报》清楚，2023年，49个试点城市参加恒久照看保障东说念主数共18330.87万东说念主，享受待遇东说念主数134.29万东说念主，恒久照看保障定点服务机构8080家，照看服务东说念主员30.28万东说念主。

本年的政府使命敷陈明确提倡，激动建立恒久照看保障轨制，去掉了“试点”两个字。此前，2019年政府使命敷陈提倡，扩大恒久照看保障轨制试点，2021—2023年政府使命敷陈联接三年提到，稳步激动恒久照看保障轨制试点。

从试点走向扩充，长护险濒临资金筹措难度、服务质地提高、照看员队伍建造等内容问题。此前，49个长护险试点城市各自有特色化举措，但败落长入的评定标准。

在本年5月27日的上海长护险岑岭论坛上，国度医保局待遇保障司恒久照看保障处处长雷雯默示，为了轨制更好在世界激动落地，此前国度医保局会同关连部门已接踵印发世界长入的恒久照看保障失能品级评估标准、失能品级评估机构定点治理办法等文献，下一步将在推动世界实施长入评估标准的基础上，激动评估截至的跨区域互认，为外乡享受待遇打好基础。

2016年，上海成为世界首批长护险轨制试点城市之一，并负责印发《上海市恒久照看保障试点办法》及联系配套文献，2017年在徐汇、普陀、金山先行试点，2018年扩大至全市。

2017年8月，广州长护险计谋负责开动实施，并于2019年底、2020年底先后作念出编削，现广州已颁布《广州市恒久照看保障试行办法》3.0版块，侧重扩大计谋保障遮掩面，多方面提高其普惠性和可及性。

从各地特色探索看，上海探索推出长护险外乡结算模式；广州长护险保障对象同步遮掩恒久失能东说念主员、延续照看东说念主员、开辟使用东说念主员；青岛长护险后期则以发展农村照看保障为重心。

上海社会科学院信息推敲长处江经济带推敲室主任推敲员杨昕在接受21世纪经济报说念记者采访时默示，各具特色的试点使得这项计谋的碎屑化情况较为严重，各地在参保范围、筹资渠说念、保障水平、保障享有评估等方面皆不同，为今后的扩面等带来拦阻。从风险分摊的角度来看，统筹层面高、风险池大，散布风险的成果相对更好，则会提高社会保障的踏实性。

“因此，在激动建立的流程中一方面要幸免各地计谋的互异过大，尽可能从现存的各地模式中索要出共性，且需提前留有计谋接口；另一方面也要赋予场地政府一定的自主权柄。”杨昕说。

杜宽、胡轶然、刘源在《我国恒久照看保障轨制发展近况与想考——基于成皆和上海试点城市计谋的相比分析》论文中提倡，恒久照看保障从功能定位上分袂于医疗保障，长护险的重心在于“养”而非“医”，不以全皆康复为主见，更侧重于尽可能使对象的形体健康和生涯质地取得改善，具有赓续性、恒久性的秉性。

杨昕也以为，在扩充建立的流程中需要提防分袂恒久照看保障、基本医疗保障、老年东说念主社会福利等的不同，尽可能减少不同保障和社会福利之间的肖似。

失能品级评估自在长入标准

此前，各方对“失能”“恒久失能”等成见的贯通和把抓存在互异，近一半的试点城市以《日常生涯行径能力评定量表》（Barthel指数评忖度表），即ADL量表为失能评定依据，主要评估主见涵盖吃饭、穿衣、洗沐、行径、凹凸楼等边幅，未对失智情况进行评定。

现在，国度层面对长护险的长入标准依然快速激动。

早在2021年，国度医保局和民政部连合髻布了《恒久照看失能品级评估标准（试行）》，失能东说念主员家庭提倡苦求，由评估大家对照此项标准，从日常生涯行径、判辨、感知觉与疏浚等方面对失能东说念主员的能力丧失进度进行分级评估。

客岁12月，国度医保局会同财政部印发的《恒久照看保障失能品级评估治理办法（试行）》落地，明确了长护险失能品级评估的世界长入要求，让长护险失能品级评估治理愈加标准。

这意味着，各地对失能品级评估将由日常生涯行径能力、判辨能力、感知觉与疏浚能力3个一级主见和17个二级主见组成，变成一套详细性评估主见体系，失能东说念主员评定愈加科学。

本年5月，国度医保局又出台了《恒久照看保障失能品级评估机构定点治理办法（试行）》，进一步对长护险评估机构定点治理作出了长入标准。

各地正在陆续落实国度的长入标准，明确失能品级评估及对应的报销标准。《杭州市恒久照看保障试行办法》已出台，配套的《杭州市恒久照看保障失能品级评估治理办法（试行）》明确了对基本宽敞、轻度失能、中度失能和重度失能（重度I级、重度Ⅱ级、重度Ⅲ级）的评估标准、评估类型及才略等。

杭州市医疗保障局副局长周利光在接受21世纪经济报说念记者采访时默示，杭州恒久照看保障在起步阶段，惟有是合乎杭州恒久照看保障待遇享受条目的失能东说念主员，不错按需遴荐机构照看和居家照看两种照看方法。

周利光默示，举例，遴荐机构照看的，失能东说念主员在定点长护服务机构，接受全日制的照看服务，在礼貌服务边幅标准范围之内，恒久照看基金按床日定额赐与支付。具体分两种类型，其中重度失能Ⅱ级及以下的恒久照看保障的待遇享受东说念主员为每床日50元，重度失能Ⅲ级是每床日70元。

遴荐居家照看，由定点照看服务机构安排照看东说念主员上门进行照看服务。在礼貌的服务边幅标准范围之内，恒久照看基金按照可享受的服务时前途行支付，其中重度失能Ⅱ级及以下的东说念主员，每月不超越25小时，重度失能Ⅲ级东说念主员每月不超越35小时，合乎礼貌的用度，由长护险基金按每小时60元赐与支付，个东说念主无谓承担任何用度。

筹资机制连续多元化

从试点情况看，大大宗地区恒久照看保障的筹资标准在每年100—200元之间，经症结能品级评估后，合乎条目的失能东说念主员每月可报销几百元至数千元照看服务用度。

更要害的问题是，钱从那处来？现在，我国长护险主要依靠医保基金和财政支持，筹资能力和渠说念较为单一，基金运行可赓续性濒临挑战，想要让长护险轨制可赓续运行，还需要完善多元化筹资机制。

复旦大学保障利用改进推敲院、复旦大学大众卫生学院以及中国太保寿险连合髻布的《世界恒久照看保障运行模式与体系机制相比推敲白皮书》提倡，个东说念主缴费(含个账)、医保基金划拨、财政补贴、单元缴费组成绝大大宗试点城市长护险基金的主要起头。

刻下，我国各城市试点长护险筹资方式存在种种性和互异性，主要有定额制、比例制、定额比例羼杂制三种方式为主，大部分试点城市以定额为标准进行缴费。

跟着畴昔长护险遮掩更平凡的东说念主群，城镇员工基本医疗保障的参保东说念主和城乡住户基本医疗保障参保东说念主怎么纳入筹资对象，尽量杀青普惠，仍有好多推行性问题需要惩办。

举例，在世界首批长护险试点城市成皆，长护险参保接纳单元缴费、个东说念主缴费加财政支持的方式筹集。城镇员工单元和个东说念主按照一定的比例从医保缴费中划转，不需要稀奇缴费；城乡住户由于莫得单元缴费，需个东说念主缴费每东说念主每年25元，财政支持每东说念主每年30元。

北京师范大学中国公益推敲院养老推敲中心在《长护险试点：构建全民遮掩的照看保障体系》论文中提倡，长护险基金举座筹资水平举座较低。一是筹资渠说念较为单一，不少试点地区筹资中的医保基金占相比高。二是长护险缴费标准相对较低，在按比例交纳的城市中，缴费基数仅在0.1%—0.5%之间，导致资金额有限。三是长护险处于试点阶段，计谋撑持力度有限。

计谋试点初期，广州市长护险基金纳入社保基金预算治理，以定额方式，每年按照130元每东说念主的筹资标准筹集。2019年计谋编削，基于医保基金支付能力，广州的筹集机制改为医保基金划拨方式，个东说念主无需交纳。2020年，广州市长护险计谋二次编削，在参保东说念主员扩大的基础上，筹资渠说念相应拓宽，变成从单一渠说念到多元渠说念的转移。

2025年1月1日起，杭州将全市域奉行恒久照看保障轨制，明确杭州市员工基本医疗保障和城乡住户基本医疗保障参保东说念主员，在参加杭州市基本医疗保障时，同步参加恒久照看保障。起步阶段，恒久照看保障按照每东说念主每年90元标准定额筹资。其中，在任员工、机动做事东说念主员、退休东说念主员均由个东说念主账户和统筹基金各承担45元。

关于城乡住户医保参保东说念主员的恒久照看保障费，杭州的作念法是，每年由个东说念主交纳30元、政府补贴60元，其中，享受本市资助参保计谋的城乡住户医保参保东说念主员，个东说念主应交纳的恒久照看保障费由政府全额补贴。

不外，在待遇审定方面🔥买球·(中国)APP官方网站，不少城市明确，基本医疗保障待遇发生暂停、中断或归附等情形的，长护险待遇同步变更。这意味着，将长护险手脚寂寥险种进行发展仍然任重说念远。怎么保证长护险轨制畴昔恒久可赓续？在从试点走向扩面的流程中，探索自在脱离对医保基金的依赖，建立多渠说念筹资机制，信得过落实和谐共济特地膺惩。