一.临床病例

前几日，在麻醉门诊值班，接到电话见知，要去为一位准备作念无痛胃肠镜检验的唐氏抽象征患者诊断。那时亦然一怔，这是遭遇了责任以来从未遭遇过的一位独特患者，率先大脑败露的是唐氏抽象征患者的仪表，当然地就猜测了这类患者行气管插管的难度。当见到患者（男，50岁，50Kg）后，令东谈主惊喜的是患者的口腔条目尚可，张口度>3厘米，Mallampati分级3级，颈部步履平方。参议既往及过敏史，检讨关连检验，平方心电图，感染凝血检验平方。和患者家属交流明，不绝完善其他如腹黑超声，离子，血糖等必要检验。待各项检验规章出来后，抽象评估患者ASA2级，无昭彰的麻醉禁忌症，不错不绝下一步，予以服用清洁胃肠谈的药物。

二. 麻醉过程

第二天，罢黜首诊认真制的原则，一早到了胃肠镜调整室。老例检验麻醉机，氧气，监护仪，眩惑器，插管器用等，备好麻醉药物及急救药品。接患者入室 ，盛开静脉通谈，吸氧，贯穿监护仪（血压，血氧，心电图）,摆放好体位，甩掉咬口；拖拉静脉打针丙泊酚100mg，患者平静入睡，血氧98%无着落，执续吸氧，置入胃镜无呛咳，无体动；不雅察手术进程和患者情况，共驱逐追加丙泊酚80mg（初次 追加50mg，另一次30mg）；直至肠镜手术达成，患者生命体征自由，检验过程麻醉服从清闲，3分钟后患者苏醒。

三.访视想考

唐氏抽象征（Down Syndrome）,又称21三体抽象征，或“先天愚型”，是由于第21号染色体多了一条导致的。常见的原因包括父母生养年齿较高，尤其是母亲年齿大，粗略是遗传成分中的易位型。不外，可能还有其他原因，比如环境成分粗略立地成分，但主要依然染色体数量极度。

唐氏抽象征患者的典型特征主要涌现为才略落伍，独特神情和孕育发育逐步，可伴有多种乖谬。鉴于以上特色，糖宝在需要作念无痛胃肠镜检验时，麻醉前访视要面对诸多问题，只须一一科罚，才智保证患者的安全。

1. 才略落伍是是唐氏抽象征患者最超越和严重的涌现，绝大多数患者齐有不同程度的才略迫害，不善于与东谈主交流，悼念力差，不成与医护进行很好的攀附，当然也得不到遐想的检验规章，致使还会增多检验的并发症，如误吸，穿孔等。即使实行局麻，也不成保证胃肠镜检验奏凯的进行。是以，从消化科医师到患者家属当然则然的就猜测了麻醉医师，若是只是因为是不成攀附，对麻醉医师来说应该是件小事，但要保证患者的安全，且看第二个特色。

2. 唐氏抽象征患者的唐氏神情涌现为眼裂小，眼距宽，眼睛上斜，面部扁平，外耳小，常张口伸舌，流涎多，头小而圆，颈部短而宽。在这么一个鼻廓小，张口度小，舌头相对较大，颈部短宽，肌肉温顺的条目下，面罩加压通气无意有用，再加上胃镜检验的操作和咬口要占用一部分口腔的空间，如予以拖拉和（或）镇痛药物，实行无插管静脉麻醉，要保执患者呼吸谈的畅达，除非行气管插管（试想可用鼻咽通气谈或喉罩）后，不然，危境性很高。也有少部分唐氏抽象征患者的口腔，舌头和颈部看上去与常东谈主无异，保证气谈的畅达问题不大，那不要忘了底下最进军的少许。

3. 唐氏抽象征患者可同期伴有多种乖谬：（1）50%操纵的患者有先天性腹黑病，常见有室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭等，如若莫得进行充分的术前评估，存在极大的安全隐患。（2）消化谈谈乖谬，涌现为肠闭锁，膈疝，脐疝等，这些乖谬会在胃肠镜检验充气时，因部分顽固会有导致反流，误吸的风险。（3）还有眼部乖谬等等。此外伴有该病的患者容易出现先天性甲状腺功能低下，急性淋巴细胞白血病，传染性疾病等症状，80%的患者不错存活10岁操纵，50%以上的患者可存活到50岁操纵。

以上是鉴于作家切身遭遇的一例唐氏抽象征患者要行无痛胃肠镜检验，猜测的一些对于此类患者术前访视应该终点留意的事项。麻醉安全无小事，不论手术大小，遭遇此类患者要作念充分的准备，不要因为是作念个胃肠镜检验就顽固莽撞。

呼和浩特市赛罕区病院 蔚社员

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